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2016年护士资格考试教材变化汇总

2016-11-5 20:14| 发布者: wenjun| 查看: 252| 评论: 0

摘要:  小编寄语:2016年护士资格考试教材有较大变化,医考题库网整理了具体教材内容变化情况并汇总如下,供广大护士资格考生复习参考,望大家2016年护士资格考试顺利通过!◆新生儿和新生儿疾病的护理  363页、第一节 ...

 小编寄语:2016年护士资格考试教材有较大变化,医考题库网整理了具体教材内容变化情况并汇总如下,供广大护士资格考生复习参考,望大家2016年护士资格考试顺利通过!

◆新生儿和新生儿疾病的护理

  363页、第一节正常新生儿的护理

  皮肤护理新生儿沐浴有删除内容:

  新生儿应每天沐浴

  正常儿臀部护理第4条有删除内容:

  不宜垫橡胶单或塑料布

  母婴同室新生儿的保暖有变化内容:

  (4)实行24小时母婴同室,没有合并症则母婴不能分离。

  (5)每4小时检查一次新生儿,并评价保暖情况,如果新生儿体温不能保持在正常范围内(36.5~37.5℃)加盖毯子,或让产妇拥抱新生儿。半小时后再评价。

  变化为:

  (4)实行24小时母婴同室,没有合并症则应母婴同室。

  (5)评价保暖情况,如果新生儿体温不能保持在正常范围内(36~37.2℃)加盖毯子,或让产妇拥抱新生儿。半小时后再评价。

  368页、第五节新生儿颅内出血的护理

  临床表现有较大变化:

  症状、体征与出血部位及出血量有关,一般生后数小时至一周左右出现。中枢神经以兴奋症状为主时,出现易激惹、烦躁不安、双目凝视、呕吐、脑性尖叫等;可有全身强直性或阵发性痉挛、肌张力增高;中枢神经以抑制症状为主时,出现表情淡漠、嗜睡、昏迷、肌张力低下、拥抱反射消失、呼吸不规律、呼吸暂停并出现青紫等。查体可见前囟饱满、骨缝开裂、瞳孔不等大、对光反射消失等。由于出血部位不同,其特点为:脑室周围-脑室内出血,常见于早产儿,24~72小时出现症状;蛛网膜下腔出血,出血量小者无症状,出血量大者,24小时出现症状,以惊厥为主;硬脑膜下出血,多见于产伤引起的颅内出血,以足月巨大儿多见,生后24小时可出现惊厥、偏瘫和斜视等神经系统症状。

  变化为:

  症状、体征与出血部位及出血量有关,一般生后数小时至一周左右出现。常见症状包括:

  1.神志改变:激惹、过度兴奋或表情淡漠、嗜睡、昏迷等。

  2.眼征:凝视、斜视、眼球震颤等。

  3.颅内压增高表现:前囟隆起、脑性尖叫、惊厥、血压增高等。

  4.呼吸改变:呼吸增快、减慢、不规则或暂停等。

  5.肌张力改变:早期肌张力增高,以后减低。

  6.瞳孔:双侧瞳孔不等大,对光反应差。

  7.其他:拥抱反射减退或消失,低体温,黄疸与贫血等。

  371页、新生儿寒冷损伤综合征的护理

  临床表现有变化

  体温常低于35℃,重者患儿低于30℃

  变化为:体温低

  硬肿可分轻、中、重三度,常与硬肿发生的范围有关。轻度<20%;中度20%~50%;重度>50%.

  变化为:

  临床依据体温及皮肤硬肿范围分为轻、中、重三度。轻度:体温≥35℃,皮肤硬肿范围<20%;中度:体温<35℃,皮肤硬肿范围20%~50%;重度:体温<30℃,皮肤硬肿范围>50%,常伴有器官功能衰竭。

  护理问题第3、4条有变化。

  3.营养失调与喂养困难有关。

  4.潜在并发症:弥漫性血管内凝血。

  变化为:

  3.营养失调:低于机体需要量与吸吮无力、热量摄入不足有关。

  4.潜在并发症:肺出血、弥漫性血管内凝血。

人际沟通

  715页

  4.影响护患关系的主要因素。

  5.有添加内容。

  6.护患冲突的处理策略:冲突本身是人际关系的一种现实状态,护士与患者的冲突,是临床客观存在的现象。面对冲突,护士作为护患关系的主导者,应冷静分析其原因,从责任与义务的角度去体谅、理解患者。处理护患冲突,主要可运用以下策略。

  (1)深呼吸法:冲突的处理最忌讳情绪激动、不冷静、而深呼吸恰是一种最有效控制情绪激动的方法。当护士感觉被患者激怒时,马上运用深呼吸法,可达到快速控制情绪的效果。

  (2)换位思考:换位思考是指面对冲突,主客体双方彼此能以对方的立场思考问题。护士若善于多从患者角度考虑问题,理解患者的感受,了解患者的感受,了解患者的需求,能真正维护患者的利益,化解护患冲突,促进护患关系。

  (3)冷处理法:冷处理法是指矛盾激化,矛盾双方失控时,先将矛盾控制住,暂时放置,待矛盾双方冷静后,再对矛盾进行解决。患者有时可因疾病导致情绪不稳定而迁怒于护士,此时护士应采取冷处理方式,待患者冷静后,耐心分析、解释,通常可有效避免、化解冲突。

护理伦理

  704页:变动的部分(权利描述)

  护士享有的权利1.2.3.4.有改动。

  1.保障护士的工资,福利待遇护士执业,……遇。

  2.护理工作的职业卫生防护护士执业,……获得赔偿的权利。

  3.职称晋升和学习培训的权利护士有按照……体的权利。

  4.执业知情权、建议权护……

  705页:护士义务

  1.有改动

  1.依法执业的义务护士执业,应当遵守法律、法规、

  706页:应承担的法律责任(二)有删除

  护士条例规定,护士在执业活动中出现违反法定义务的表现,由县级以上地方人民政府卫生主管部门依据职责分工责令改正,给予警告;情节严重的,暂停其6个月以上l年以下执业活动;直至由原发证部门吊销其护士执业证书。(本段此后删除)

循环系统疾病病人的护理

  教材第134页有变动内容:

  原内容:

  根据临床表现和活动能力,心功能分为四级:

  心功能Ⅰ级病人表现为体力活动不受限制。

  心功能Ⅱ级病人表现为体力活动轻度受限制,日常活动可引起气急、心悸。

  心功能Ⅲ级病人表现为体力活动明显受限制,稍事活动即引起气急、心悸,有轻度脏器淤血体征。

  心功能Ⅳ级病人表现为体力活动重度受限制,休息状态下也气急、心悸,有重度脏器淤血体征。

  修改为:

  心力衰竭的严重程度通常采用美国纽约心脏病学会的心功能分级方法。

  Ⅰ级:心脏病患者日常活动不受限制,一般活动不引起乏力、呼吸困难等心衰症状。

  Ⅱ级:心脏病患者体力活动轻度受限,休息时无自觉症状,一般活动下可出现心衰症状。

  Ⅲ级:心脏病患者体力活动明显受限制,低于平时一般活动即引起心衰症状。

  Ⅳ级:心脏病患者不能从事任何体力活动,休息状态下也存在心衰症状,活动后加重。

  教材第135页有新增内容:

  2.超声心动图

  (1)比X线检查更能准确地提供各心腔大小变化及心瓣膜结构情况,是诊断心力衰竭最主要的仪器检查。

  教材第136页有删减内容:

  3)常用洋地黄制剂包括:地高辛为口服制剂,使用维持量的给药方法即维持量法,0.25mg,1次/日。

  毛花苷C为静脉注射制剂,每次0.2~0.4mg,稀释后静脉注射,24小时总量0.8~1.2mg.适用于急性心衰或慢性心衰加重时,尤其适用于心衰伴快速心房颤动者。

  教材第139页有新增内容:

  (三)治疗原则

  急性左心衰竭时的缺氧和严重呼吸困难是致命的威胁,必须及时救治,尽快缓解。

  教材第134页有变动内容:

  “静脉注射地西泮0.3~0.5mg/kg”修改为“遵医嘱静脉注射地西泮。”

  教材第150页有变动内容:

  表2-1血压水平分类和定义(mmHg),具体见表。

  教材第151页有新增、变动内容:

  三、辅助检查

  相关检查有助于发现相关的危险因素、病情程度和靶器官损害。

  1.尿常规:尿常规

  2.血生化检查:血糖、血脂、肾功能、血尿酸、血电解质。

  3.检查眼底

  4.心电图、超声心电图

  5.必要时进行24小时动态血压监测,颈动脉超声等检查。

  四、治疗原则

  原发性高血压治疗的目的是使血压下降、接近或达到正常范围,预防或延缓靶器官的损害,降低死亡率。

  “尽量将体重指数控制在<25”调整为“尽量将体重指数控制在<24kg/m2.”

  教材第153页有新增内容:

  稳定型心绞痛是指在冠状动脉粥样硬化的基础上,由于心肌负荷增加,发生冠状动脉供血不足,导致心肌急剧暂时的缺血、缺氧所引起的临床综合征。

  教材第156页有新增内容:

  4.并发症:栓塞、乳头肌功能不全、心室壁瘤、心脏破裂、心肌梗死后综合征等。

  教材第156页有新增内容:

  (四)治疗原则

  强调及早发现,及早住院,并加强住院前的就地处理。治疗原则是尽快恢复心肌的血流灌注(到达医院后30分钟内开始溶栓或90分钟内行PCI),以挽救濒死的心肌,防止梗死面积扩大和缩小心肌缺血范围,保护和维持心脏功能,及时处理各种并发症,防止猝死。

  教材第162页有删除内容:

  而动静脉瘘、动脉瘘(如动脉导管未闭)、主动脉缩窄部位的感染虽然属于动脉内膜炎,但临床与病理均类似于感染性心内膜炎。感染性心内膜炎根据病程可分为急性和亚急性。急性感染性心内膜炎特点是:

  ①中毒症状明显;

  ②病情发展迅速,数天或数周引起瓣膜损害;

  ③迁移性感染多见;

  ④病原体主要是金黄色葡萄球菌。

  亚急性感染性心内膜炎特点是:

  ①中毒症状轻;

  ②病程长,可数周至数月;

  ③迁移性感染少见;

  ④病原体多见草绿色链球菌,其次为肠球菌。

  教材第164、165页有删除内容:

  2.血常规

  白细胞计数正常或轻度升高,分类计数轻度左移。可有“耳垂组织细胞”现象,即揉耳垂后穿刺的第一滴血液涂片时可见大单核细胞,是单核-吞噬细胞系统过度受刺激的表现。

  5.X线检查

  左心衰竭时可有肺淤血或肺水肿征。主动脉增宽可是主动脉细菌性动脉瘤所致。细菌性动脉瘤有时需经血管造影协助诊断。CT扫描有助于脑梗死、脓肿和出血的诊断。

  亚急性感染性心内膜炎应用针对链球菌、肠球菌的抗生素,如青霉素为主或加庆大霉素静脉滴注。

  (1)青霉素敏感的细菌治疗:至少用药4周。对青霉素敏感的细菌如草绿色链球菌、牛链球菌、肺炎球菌等。

  ①首选大剂量青霉素分次静脉点滴。

  ②青霉素加庆大霉素静脉滴注或肌注。

  ③青霉素过敏时可选择头孢三嗪或万古霉素静脉滴注。

  (2)青霉素耐药的链球菌治疗:可选用

  ①青霉素加庆大霉素,青霉素应用4周,庆大霉素应用2周。

  ②万古霉素静脉滴注,疗程4周。

  (3)肠球菌心内膜炎治疗:可选用

  ①大剂量青霉素加庆大霉素静脉滴注。

  ②氨苄西林加庆大霉素,用药4~6周,治疗过程中酌减或撤除庆大霉素,防其毒不良反应。

  ③治疗效果不佳或不能耐受者可改用万古霉素,静脉滴注,疗程4~6周。

  (4)对金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌的治疗:可选用

  ①萘夫西林或苯唑西林,静脉滴注,用药4~6周,治疗开始3~5天加用庆大霉素,剂量同前。

  ②青霉素过敏或无效病人,可用头孢唑林,静脉滴注,用药4~6周,治疗开始3~5天,加用庆大霉素。

  ③如青霉素和头孢菌素无效时,可用万古霉素4~6周。

  (5)耐药的金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌治疗:应用万古霉素治疗4周。

  (6)对其他细菌治疗:用青霉素、头孢菌素或万古霉素,加或不加氨基糖苷类,疗程4~6周。革兰阴性杆菌感染,可用氨苄西林、哌拉西林、头孢噻肟或头孢拉定,静脉滴注。加庆大霉素,静脉滴注。环丙沙星,静脉滴注也可有效。

  (7)真菌感染治疗:用两性霉素B,静脉滴注。首日1mg,之后每日递增3~5mg,总量3~5g.在用药过程中,应注意两性霉素的毒不良反应。完成两性霉素疗程后,可口服氟胞嘧啶,用药需数月。

  教材第177页有删除内容:

  ①前列地尔注射液(凯时),具有扩张血管和抑制血小板聚集的作用,可以改善患肢血供,对缓解静息痛有一定效果;

  ②a-受体阻滞剂和β-受体兴奋剂,如妥拉唑啉等;

  ③硫酸镁溶液,有较好的扩张血管作用;

  ④低分子右旋糖酐,能降低血黏度,对抗血小板聚集。

泌尿生殖系统疾病病人的护理

  376页第一节:泌尿系统的解剖生理

  4.肾的皮质和髓质有删除:

  在这些结构之间,含有少量结缔组织,称为肾间质。内有血管、淋巴管和神经穿行。

  此外,激肽释放酶还可促使前列腺素的释放。肾素、前列腺素、激肽释放酶3类激素共同调节肾的血液循环和肾小球滤过,并与其他激素共同维持血压和水盐代谢平衡。

  381页第三节:肾病综合征病人的护理

  临床表现

  (一)水肿有变化:

  水肿为最常见症状,且较重。水肿多从下肢部位开始,呈可凹性、对称性,严重时出现腹腔积液及双侧腹腔积液。伴有尿量减少。

  388页第五节:急性肾衰竭病人的护理

  治疗原则

  2.少尿期有删除内容:

  要供给基础热量,125~167kJ/(kg.d)[30~40kcal/(kg.d)]

  400页第九节:前列腺增生病人的护理

  治疗原则

  4.其他疗法有变化:

  适用于前列腺增生体积较小者。前列腺尿道支架网适用于危重病人。变化为:改善梗阻症状

  护理问题:

  2.潜在并发症:感染、出血、IUR综合征

  变化为:

  2.潜在并发症:感染、出血、TURP综合征

  405页第十一节:阴道炎病人的护理

  外阴阴道假丝酵母菌病局部用药增添内容为:局部用药首选2%~4%碳酸氢钠溶液坐浴或冲洗阴道并阴道上咪康唑栓剂、克霉唑栓剂或制霉菌素栓剂。

  409页第十二节:宫颈炎和盆腔炎病人的护理

  宫颈炎概述有删除内容:

  子宫颈炎根据病理改变可分为:宫颈糜烂、宫颈肥大、宫颈息肉、宫颈腺囊肿、宫颈管炎五种,其中以宫颈糜烂最为常见。

  临床表现有删除内容:

  3.宫颈糜烂分度和分型

  (1)根据糜烂面积大小分为3度。

  1)轻度:糜烂面积小于整个宫颈面积的1/3.

  2)中度:糜烂面积占整个宫颈面积的1/3~2/3.

  3)重度:糜烂面积占整个宫颈面积2/3以上。

  (2)根据宫颈糜烂的深浅程度分为单纯型、颗粒型和乳突型。

妊娠、分娩和产褥期疾病病人的护理

  312页、第二节:妊娠期妇女的护理脐带知识点“妊娠足月胎儿的脐带长约30~70cm”调整为“妊娠足月胎儿的脐带长约30~100cm”。

  “妊娠20周末:临床可听到胎心音,全身覆有胎脂并有毳毛,出生后已有心跳、呼吸、排尿及吞咽运动。自20周至满28周前娩出的胎儿,称为有生机儿。”调整为“全身覆有胎脂并有毳毛,开始出现排尿及吞咽运动。自20周至满28周前娩出的胎儿,称为有生机儿。”

  314页、二、妊娠期母体变化:3.循环及血液系统中删除此句“妊娠期血沉加快,可高达100mm/h”。

  315页、2.辅助检查中“(1)妊娠试验:免疫学方法测定受检者血或尿中HCG含量,协助诊断早期妊娠。调整为(1)妊娠试验:可用免疫放射法测定受检者血液中HCG升高,临床中用早早孕试纸法检测受检者尿液,结果阳性结合临床表现可以诊断为妊娠”。

  320页、第三节:分娩期妇女的护理“阴道检查或肛门检查可以确定宫口扩张程度。”调整为“阴道检查可以确定宫口扩张程度”。

  321页、第三节:分娩期妇女的护理产程护理中“在宫缩时进行肛门检查”调整为“根据产程进展进行阴道检查”。

  321页、第三节:分娩期妇女的护理产程护理,第二产程妇女的观察和护理中“用75%乙醇消毒脐带,进行脐带结扎,注意用力适当,扎紧,以防脐带出血。用5%聚维酮碘液或75%乙醇消毒,均匀涂擦脐带断端”调整为“2.5%碘酒和75%乙醇消毒脐带,进行脐带结扎,注意用力适当,扎紧,以防脐带出血。用5%聚维酮碘液或20%高锰酸钾均匀涂擦脐带断端”

  322页、第三节分娩期妇女的护理产程护理B.早开奶中“出生30分钟即可哺乳。”调整为“出生30分钟~1小时即可哺乳”。

  324页、第四节产褥期妇女的护理“2.褥汗产褥早期皮肤排泄功能旺盛,出汗多,尤其以夜间睡眠和初醒时更明显,一般1周内可自行好转,不属病态。”调整为“2.褥汗产褥早期皮肤排泄功能旺盛,出汗多,尤其以夜间睡眠和初醒时更明显,呼吸14~16次/分,不属病态”。

  326页、第三节分娩期妇女的护理产程护理,护理措施“产前乳房护理妊娠24周后用湿毛巾擦洗乳头”调整为“产前乳房护理妊娠37周后用湿毛巾擦洗乳头”。

  326页、第五节流产病人的护理

  1.染色体异常是导致流产的主要原因。

  2.母体因素如全身性疾病、生殖器官疾病、内分泌功能失调、身体或精神创伤等。

  3.胎盘因素滋养细胞的发育和功能不全是胚胎早期死亡的重要原因。

  4.其他因素如免疫因素、母儿血型不合、接触一些有害的化学物质和物理因素等可引起流产。另外,妊娠早期行腹部手术,劳动过度、性交,或有吸烟、酗酒、吸毒等不良习惯,均可刺激子宫收缩而引起流产。

  调整为“1.胚胎因素胚胎或胎儿染色体异常是导致流产的主要原因。

  2.母体因素如全身性疾病、生殖器官疾病、内分泌功能失调、身体或精神创伤等。

  3.父亲因素精子的染色体异常可导致流产。

  4.环境因素过度接触放射线和甲醛、砷、铅等化学物质均可引起流产。

  327页、第五节流产病人的护理三、辅助检查中删除“1.妇科检查在消毒条件下行妇科检查,了解宫颈口及子宫情况等,并应检查双侧附件有无肿块、压痛等。2.如测定的结果低于正常值,提示有流产的可能。3.B超可显示有无胎囊、胎动、胎心等。”并对“习惯性流产”名称调整为“复发性流产”。

  328页、七、健康教育中“宫颈内口松弛者应在未妊娠前作宫颈内口松弛修补术,如已妊娠,则可在妊娠14~16周时行子宫内口缝扎术”调整为“宫颈内口松弛者应在未妊娠前作宫颈内口松弛修补术,如已妊娠,则可在妊娠14~18周时行子宫内口缝扎术”。

  329页、第六节早产病人的护理护理措施中“宫颈内口松弛者应于孕14~18周或更早些时间作子宫内口缝合术”。调整为“宫颈内口松弛者应于孕14~18周或更早些时间作子宫内口缝合术。

  330页、第七节过期妊娠病人的护理三、治疗原则中删除“尿E/C比值持续低值”。

  330页、第八节妊娠期高血压疾病病人的护理此节在病因、临床表现、辅助检查、治疗、护理问题、护理措施中均有很大的变化,学员务必按照2016年新教材进行复习。

  336页、第十节胎盘早剥病人的护理二、临床表现中“重型以内出血和混合性出血为主,剥离面超过胎盘面积的1/3,同时有较大的胎盘后血肿,多见于重度妊娠期高血压疾病。”调整为“2.重型以内出血和混合性出血为主,剥离面超过胎盘面积的1/3,同时有较大的胎盘后血肿,多见于重度子痫前期”。

  337页、第十节胎盘早剥病人的护理五、护理问题中“1.潜在并发症:失血性休克、弥漫性血管内凝血、肾衰竭、子宫胎盘卒中”调整为“1.潜在并发症:产后出血、子宫胎盘卒中、失血性休克、弥漫性血管内凝血”“3.有胎儿受伤的危险与胎盘功能障碍有关”调整为“3.有胎儿受伤的危险与胎盘剥离,胎盘血供急剧减少有关”六、护理措施中“1.纠正休克迅速开放静脉,积极补充血容量。同时密切监测胎儿状态”调整为“1.纠正休克和凝血功能障碍迅速开放静脉,积极补充血容量和凝血物质。同时密切监测胎儿状态”。

  337页、第十一节前置胎盘病人的护理二、临床表现及分类,1.完全性前置胎盘删除“约在妊娠28周”。

  338页、第十一节前置胎盘病人的护理四、治疗原则中删除“或估计胎儿体重小于2300g”。

  340页、第十三节多胎妊娠及巨大胎儿病人的护理(—)分类中删除“面貌与遗传因子可能完全不同,50%的二卵双胎性别相同;50%的性别相异”。

  341页、第十三节多胎妊娠及巨大胎儿病人的护理(六)护理措施中删除“其营养摄取为:每日增加1254kJ(300kcal)以上的热量、蛋白质增加1.5g/kg、铁剂增加60~80mg/d及增加1mg/d的叶酸,以补充妊娠期所需。并于产前检查中,检查有无贫血发生”。删除3.分娩期护理:

  (1)当孕妇出现分娩先兆时,应立即住院观察,严密观察产程进展和胎心率的变化,发现问题及时报告医师给予处理。

  (2)指导产妇配合,宫缩时行呼吸运动以减轻疼痛。

  (3)第一个胎儿娩出后,立即断跻,助手协助扶正第二个胎儿的胎位并固定,保持纵产式。

  (4)第一个胎儿娩出后,子宫内容物减少,应注意是否有胎盘早期剥离的征象,导致大量出血,危及母亲及第二个胎儿的生命。

  (5)为防止产后出血发生,第二个胎儿娩出后立即肌内或静脉注射催产素,腹部放置沙袋,防止腹压骤降引起休克。

  (6)严密观察新生儿对外界的适应,如给予早产儿护理。

  二、巨大胎儿(一)高危因素中“1.糖尿病孕妇巨大儿发生率为26%,而无糖尿病孕妇仅为5%~8%.”调整为“1.糖尿病孕妇”“5.过期妊娠巨大胎儿发生率高,较足月妊娠增加3~7倍。”调整为“5.过期妊娠巨大胎儿发生率高。”“6.羊水过多孕妇巨大儿发生率高。”调整为“6.巨大儿分娩史。”。

  342页、二、巨大胎儿(四)处理原则删除“并于妊娠36周后,根据胎儿成熟度、胎盘功能检查及糖尿病控制情况,择期引产或行剖宫产”。2.临产后,由于胎头较大而硬,不易变形,不宜长时间试产。估计胎儿体重大于4500g,产妇骨盆中等大小,以剖宫产终止妊娠为宜。调整为“2.胎儿体重≥4000g,合并糖尿病者宜剖宫产。胎儿体重≥4000g无糖尿病者可阴道试产,但应放宽剖宫产。”删除3.如第一产程末及第二产程延长,估计胎儿体重大于4000g,胎头停滞在中骨盆者也以剖宫产为宜。如头盆不称,胎心好,则应行择期剖宫产。

  4.如胎先露部已达坐骨棘平面下3cm,第二产程延长时,可在会阴侧切后行胎头吸引术或产钳术。如经阴道分娩,主要危险是肩难产以及由此而产生的产伤问题。如处理不当,可致胎儿臂丛神经损伤、锁骨骨折,甚至死亡。2.检查新生儿的健康状况分娩后检查经阴道分娩的巨大儿,有无分娩时的产伤,如锁骨骨折等。糖尿病母亲所生的新生儿要注意有无低血糖的表现。“调整为”2.检查新生儿的健康状况巨大儿要注意有无低血糖表现。

  342-344页、第十四节:胎儿宫内窘迫病人的护理、第十五节胎膜早破病人的护理病因、临床表现、治疗、护理变化较大,请按照最新教材内容进行复习。

  345页、第十六节:妊娠期合并症病人的护理“二)临床表现一般情况下,妊娠合并心脏病孕妇无特异性症状,只有发生心力衰竭时有以下表现”调整为“(二)临床表现妊娠合并心脏病患者症状轻重与心脏病本身炎症程度相关。发生心力衰竭时有以下表现”。

  346页、(四)治疗原则中删除“产后1周无感染征象时停药”。

  二、妊娠合并糖尿病病人的护理辅助检查治疗原则和护理措施有较大变化,请按照新教材进行复习。

  348页、三、贫血中删除“因妊娠所致的生理性贫血,血红蛋白在100~110g/L之间”。删除“给止血药维生素K等”。(六)健康教育中“1.指导母乳喂养,对于因重度贫血不宜哺乳者,详细讲解原因。采取正确的回奶方法,如口服生麦芽冲剂或芒硝外敷乳房”。调整为“1.饮食指导,注意休息”。

  350页、第十七节:产力异常病人的护理删除“(5)第二产程停滞:第二产程中胎头下降无进展达1小时称第二产程停滞”。

  351页、2.子宫收缩过强删除“预防宫缩过强对母儿的损伤:有急产史的孕妇在预产期前1~2周不宜外出,宜提前2周住院待产”。

  353页、第十九节:胎位异常病人的护理“(3)肛门检查及阴道检查:肛门检查可触及胎臀、胎足、胎膝。阴道检查,若胎膜已破,可触到胎臀、外生殖器及肛门。此时应注意与颜面相鉴别”。调整为“(3)肛门检查及阴道检查:若胎膜已破,可触到胎臀、外生殖器及肛门。此时应注意与颜面相鉴别”。

  354页、第二十节:产后出血病人的护理病因、临床表现、辅助检查护理措施有大的变化,请按照最新教材进行复习。

  356页、第二十一节:羊水栓塞病人的护理三、辅助检查中删除“抽取下腔静脉血5ml,放置沉淀为三层,取上层物作涂片用Wright-Giemsa染色体镜检。见到鳞状上皮细胞、毳毛、黏液或脂肪球等羊水有形物质,可确诊为羊水栓塞”。

  六、护理措施变化教材,请按照新教材内容进行复习。

  359-361页、第二十三节:产褥感染病人的护理、第二十四节晚期产后出血病人的护理病因、临床表现、辅助检查、护理措施等有较大变化,请按照新教材内容进行复习。

消化系统疾病病人的护理

  188页病因中新增内容“另外,酗酒、服用NSAID等药物,某些刺激性食物等可反复损伤胃粘膜,引起或加重胃粘膜慢性炎症。”

  189页新增如下内容

  七、健康教育

  1.定期门诊复查因慢性胃炎可有10%左右转为胃癌,需定期检查,防止病情进展。

  2.饮食宜清淡,规律进食,避免高盐饮食,多吃新鲜蔬菜水果。

  3.忌烟酒及刺激性饮食。

  4.保持心情愉快,减少胃酸分泌。

  195页3.饮食护理中“易消化软食物”

  调整为“易消化流质或半流质饮食或软食物”

  “急性发作期”调整为“病情好转后”。

  215页删除四、治疗原则中“原则是切开瘘管,敞开创面,促进愈合。”

  221页健康教育中,新增“禁用对肝有损害药物。”

肌肉骨骼系统和结缔组织疾病病人的护理

  518页第六节类风湿关节炎病人的护理。

  健康教育有增添内容:

  指导病人做好疼痛护理,减轻关节疼痛症状。

  521页第七节系统性红斑狼疮病人的护理。

  健康教育第四条有增添内容。

  4.指导病人做好皮肤防护。

法规与护理管理

  685页、第一节有大量变动调整内容

  686页、第二节调整内容

  第二节与护士临床工作相关的医疗法律法规

  一、《中华人民共和国传染病防治法》

  《中华人民共和国传染病防治法》(以下简称《传染病防治法》)是在1989年9月起施行的传染病防治法的基础上。

  687页、此段内容后的描述删除至第2点。

  1.立法目的和方针制定本法的目的是为了预防、控制和消除传染病的发生与流行,保障人民健康和公共卫生。其中包含三层含义,即强调疾病发生前的预防措施、已发生后采取的控制措施,最终达到消除传染病……

  687页、调整内容:

  5.传染病疫情报告、通报和公布修订后的法律对现行传染病疫情报告和公布制度作了完善,并新设立了传染病疫情信息通报制度。隐瞒、谎报、缓报者将受惩处。

  《传染病防治法》规定任何单位和个人发现传染病病人或者疑似传染病病人时,应当及时向附近的疾病预防控制机构或者医疗机构报告。医疗保健人员、卫生防疫人员及个体开业医生为责任报告人,在发现传染病病人、病原携带者或疑似传染病病人时,应按规定时限报告卫生防疫机构。责任报告人发现甲类传染病和按照甲类管理的乙类传染病病人、病原携带者或疑似传染病病人时,应在2小时内报告发病地的卫生防疫机构;责任报告人发现乙类、丙类传染病病人、病原携带者或疑似传染病病人时,应在24小时内报告发病地的卫生防疫机构。

  6.传染病控制指在传染病发生或暴发流行时,政府及有关部门为了防止传染病扩散和蔓延而采取的控制措施,包括控制传染源、切断传播途径等。

  689页、添加内容:

  (三)医疗事故的预防和处置

  条例第二章规定,……同时病历在某些情况下也可以在一定时间内补记,要保持病历完整权,……

  690页、调整和添加内容

  《侵权责任法》自2010年7月1日起施行,共12章92条,前4章为一般侵权责任,其后的7章为特殊侵权责任。该法主要解决民事权益受到侵害时所引发的责任承担问题。第7章是医疗损害责任,对明确医疗损害责任,化解医患矛盾纠纷有着重要意义。

  第54条规定:在诊疗活动中受到……。

  第55条规定:医务人员……权的尊重。

  第56条规定:因抢救……情况下,虽然没有患者同意,经医院负责人同意,也可以进行手术抢救。第56条规定,这……准“。

  第57条规定:医务……责任。

  第58条规定:患者有损害,……应当“推定医疗机构有过错”。

  第59条规定:因药品……求赔偿。

  第61条规定:医疗机……过错。

  第62条规定:医疗机……承担侵权责任。

  以下情形就可以属于侵犯患者隐私:第一,未经患者许可而允许学生观摩;第二,未经患者同意公开患者资料;第三,乘机窥探与病情无关的身体其他部位;第四,其他与诊疗无关故意探秘和泄露患者隐私。但如患者患有传染病、职业病以及其他涉及公共利益和他人利益的疾病就不应当隐瞒。

  四、《中华人民共和国献血法》

  691页、改动内容

  五、其他

  (一)《疫苗流通和预防接种管理条例》

  为了加强对……管理工作。

  条例中所称疫苗,是指为了预防、控制传染病的发生、流

  692页、书名号

  (二)《艾滋病防治条例》

  693页、条例更改为阿拉伯数字

  693页、新增内容

  (三)《人体器官移植条例》……条例共五章三十二条。《人体器官移植条例》施行标志着人体器官移植正式纳入法制化管理轨道。

  学习条例首先要明确条例中人体器官移植的概念,是指摘取人体器官捐献人具有……

神经系统疾病病人的护理

  628页、健康教育新增内容:

  4.进行各种训练时应注意安全,防止外伤发生。

  630页、护理措施中1现场急救中有删除内容如下:

  有明显大出血者应补充血容量,无外出血表现而有休克征象者,应查明有无头部以外部位损伤,如合并内脏破裂等。开放性损伤有脑组织从伤口膨出时,在外露的脑组织周围用消毒纱布卷保护,再用纱布架空包扎,避免脑组织受压,并及早使用抗生素和TAT.记录受伤经过、检查发现的阳性体征及急救措施和使用药物。

  635页、健康教育新增内容:

  3.积极治疗原发病:如治疗高血压、糖尿病、房颤、心肌梗死、颈动脉狭窄等,并保持血压稳定。

  6.季节变化时,避免血压波动、冬季注意头部保暖。

  7.女性绝经后可用雌激素替代治疗。

  638页、健康教育新增内容:

  4.定期复查,按时服药。

  641页、护理措施:3.运动护理新增内容:

  七、健康教育:2.新增内容:

  饮食结构与营养合理,有助于营养状况及病情的改善。注意环境安全,尽量避免接触过多的杀虫剂、除草剂等化学物质。

  646页、健康教育新增内容:

  2.注意休息,提高机体抵抗力,避免各种感染发生。

生命发展保健

  654页、标题和描述文字有删改:

  早期终止妊娠方法及护理

  妊娠早期采用人工方法终止妊娠称为早期妊娠终止,亦称为人工流产,可分为手术流产和药物流产两种方式。

  (一)人工流产术:是指用药物流产和手术流产终止早期妊娠。手术流产有负压吸引术和钳刮术。

  1.适应证:妊娠10周内自愿要求终止妊娠而无禁忌证者;患有各种疾病不宜妊娠者。

  2.禁忌证:

  (1)各种疾病的急性期或严重的全身性疾病需经治疗好转后再行手术。

  (2)生殖器官急性炎症者。

  (3)术前测2次体温≥37.5℃者。

  655页、有删除内容如下:

  二、中期妊娠终止方法及护理

  依沙吖啶引产

  1.适应证:

  ①妊娠13周至不足28周要求终止而无禁忌证者;

  ②因患各种疾病,不宜妊娠者;

  ③孕期接触导致胎儿致畸因素者。

  2.禁忌证:

  ①各种急性感染性疾病、慢性疾病急性发作期及生殖器官感染未愈者;

  ②急、慢性肝、肾疾病,心脏病、高血压、血液病;

  ③术前当日体温两次超过37.5℃者;局部皮肤感染者;

  ④对依沙吖啶过敏者;

  ⑤前置胎盘。

  3.术前护理:

  (1)身心评估:严格掌握适应证及禁忌证。

  (2)术前3天禁止性生活,每天冲洗阴道1次或上药。

  4.术中护理:注意观察孕妇生命体征,并识别有无呼吸困难、发绀等羊水栓塞症状。

  5.术后护理:

  (1)用药后定时测量生命体征,严密观察并记录宫缩开始时间、宫缩持续时间、间隔时间、阴道流血等情况。

  (2)引产期间,孕妇应卧床休息,羊膜外给药者绝对卧床休息。

  (3)产后注意观察产后宫缩、感染体征、阴道流血及排尿功能的恢复情况。

  (4)产后即刻采取回奶措施。

  (5)术后6周内禁止性交及盆浴,提供避孕措施的指导。

  (6)给药5天后仍未临产者即为引产失败。

  (7)严密观察一般情况,注意有无胃肠道反应、皮疹的发生,观察尿色及尿量,警惕毒性及过敏反应的发生。

  655页、经腹输卵管结扎术:

  1.适应症第(3)点删除。

  655页、护理措施有变动:

  (6)术后休息3~4周,禁止性生活2周。

  657页、(二)产科复诊2.检查时间有改动:

  怀孕28周前每4周检查一次,怀孕28~36周每2周检查一次,怀孕36周后每周检查一次。

  657页、(三)胎盘功能检查有删减:

  通过检查能间接了解胎儿在宫腔内的状况。胎动与胎盘功能是否良好有关,12小时胎动应在30次以上为正常。

  660页、(二)身长(高)测量方法:有改动:

  2岁以上测身高,取立正姿势,双眼平视正前方;

  662页、1.合理喂养有大范围变动:

  1.合理喂养正常小儿需要在基础代谢、食物特殊动力作用、活动、生长、排泄5个方面获得能量的供给,特别是生长发育的需要,每日需要能量11Okcal/kg(460kJ/kg),其中蛋白质约10%~15%,脂肪35%~50%,碳水化合物50%~60%;同时,需要微量元素和水[150mol/(kg.d)].婴儿6月龄内应纯母乳喂养,无须给婴儿添加水、果汁等液体和固体食物,以免减少婴儿的母乳摄入,进而影响母亲乳汁分泌。若确因乳量不足影响婴儿生长,应劝告母亲不要轻易放弃母乳喂养,可在每次哺乳后用配方奶补充母乳不足。世界卫生组织建议在合理添加其他食物的基础上,母乳喂养至2岁。婴儿期若断离母乳,仍需维持婴儿总奶量800ml/d左右。随着生长发育的逐渐成熟,经乳类喂养不能满足婴儿需要,婴儿由纯乳类的液体食物向固体食物逐渐转换,这个过程称为食物转换(旧称辅食添加)。婴儿食物转换过程是培养婴儿对其他食物的兴趣,让其逐渐适应各种食物的味道,并培养其自行进食能力及良好的饮食习惯,最终顺利地由乳类为主的食物过渡到进食固体为主的食物的过程。建议开始引入非乳类泥糊状食物的月龄为6月龄,不早于4月龄。食物转换的原则:引入的食物质与量应循序渐进,由少到多,由稀到稠,由粗到细,由一种到多种(单一食物逐次引入的方法可帮助及时了解婴儿是否出现食物过敏及确定过敏原),逐渐过渡到固体食物。婴儿食物转化方法见表17-1.在食物转换的过程中,家长要注意观察婴儿的粪便,及时判断食物转换是否恰当。

  662页、辅食表格改动为食物转换方法表格

  664页、3.早期教育有调整内容

  3.早期教育

  (1)大、小便训练:儿童控制排便的能力与神经系统的成熟度有关,存在个体差异,且受遗传因素影响。随着食物性质的改变和消化能力的成熟,婴儿大便次数逐渐减少至1~2次/日时,即可开始训练定时大便。婴儿排尿次数减少到10次/日以下后可开始训练定时小便。婴儿会坐后,可以练习大便坐盆,婴儿会走路、有一定表达能力、能听懂成人语言时,可训练儿童学会控制大小便。

  667页计划免疫表格有大变动

  668页妇女保健(二)有删除内容:

  妇女保健工作的组织结构全部删除

  672页、老年人心理特点5.有添加内容

  5.情感与意志:老年人的情感和意志过程因生活环境、社会地位、文化素质的不同而存在较大差异。老化过程中情感活动是相对稳定的,即使有变化也是生活条件。社会地位的变化所造成的,并非年龄本身所决定。

  676页、新增新内容:老年人心理保健

  三、老年人心理保健:

  (一)常见心理问题及其原因:老年人常见心理问题有:焦虑、抑郁、孤独和自卑等,其主要原因包括:

  1.老化及各种疾病引起的部分或全部生活自理能力下降。

  2.各种应激事件所致,如离退休、丧偶、经济窘迫、家庭关系不和睦等。

  3.生活环境缺少交流沟通、关爱。

  (二)主要的防护措施:

  1.指导老年人保持良好的心态,学会自我疏导和自我放松。

  2.鼓励老年人培养广泛的兴趣爱好,积极参加各种力所能及的文体、社会活动。

  3.针对各种病因,积极治疗,控制症状,防止复发。

  4.帮助老年人子女尊重、体贴老年人,热情温馨地接纳老年人,尽量多陪伴老年人。

肿瘤病人的护理

  524页、第一节:甲状腺癌病人的护理

  2016年新增甲状腺病人的护理。在第十三章第一节。

  549页、第九节:子宫颈癌病人的护理

  手术前护理(3)阴道准备有删除:

  术日当天清晨用0.2‰的碘伏溶液冲洗阴道,用碘酒酒精消毒宫颈。

  550页、术后护理有删除内容:

  术后穿刺点加压包扎24小时。

  术后保留尿管24小时。变化为:术后即可撤除尿管,指导患者床上排尿的方法。

  563页、第十四节:白血病病人的护理

  在白血病病人的护理措施,化疗不良反应的护理中更改内容为:

  局部反应:某些化疗药物多次静注可引起静脉炎,发生静脉炎的局部血管禁止静脉注射,患处勿受压,尽量避免患侧卧位,使用多磺酸黏多糖乳膏等药物外敷。当一些发泡性化疗药物外渗时,应进行紧急处理:立即停止药物注入,使用利多卡因局部封闭,或冷敷等。

  572页、第十七节:乳腺癌病人的护理,健康教育有大变化。

  578页、第十九节:原发性支气管肺癌病人的护理

  在原发性支气管肺癌病人的护理中,最后面增加附:全身麻醉病人的护理。

血液、造血器官及免疫疾病病人的护理

  582页、新增内容:贫血是指单位容积末梢血肿红细胞数或血红蛋白量低于正常值。小儿贫血的国内诊断标准是:新生儿期血红蛋白(Hb)<145g/L,1~4个月时Hb<90g/L,4~6个月时Hb<100g/L,6个月以上则按WHO标准:6个月~6岁者Hb<110g/L,6~14岁者Hb<120g/L为贫血。海拔升高1000m,Hb上升4%.

  变动内容:表14-1小儿贫血的分度表格(数值有变化)

  变动内容:二、营养性缺铁性贫血缺铁性贫血是由于体内铁缺乏导致血红蛋白减少而引起的一种小细胞低色素性贫血。是小儿贫血中最常见的类型,以6个月至2岁的婴幼儿发病率最高,是我国重点防治的小儿疾病之一。

  583页、变动内容:

  (四)治疗原则:如治疗反应满意,疗程应在血红蛋白达正常水平后,再继续服用铁剂6~8周,以增加铁储存。

  583页、变动内容:

  (七)健康指导:指导合理喂养,提倡母乳喂养,指导正确应用铁剂。强调贫血纠正后,仍要坚持合理安排饮食。

  584页有调整内容:

  健康教育:介绍本病的表现和预防措施,强调预防的重要性,提供营养指导。(此句后面部分删除)

  585页、有调整内容:

  二、临床表现:主要表现为进行性贫血、出血、反复感染而肝、脾、淋巴结多无肿大。根据患者的病情、血象、骨髓象及预后,通常将该病分为重型(SAA)和非重型(NSAA)。

  1.重型急性再生障碍性贫血2.非重型慢性再生障碍性贫血

  586页、有新增内容:(2)评估病人目前的活动耐力,防止跌倒受伤。

  587页、有新增内容:

  七、健康教育:

  1.尽可能避免或减少接触与再障发病相关的药物和理化性质。针对危险品的职业性接触者,加强宣教

  3.病人出院后要坚持治疗,预防出血、感染,监测药物的不良反应,定期门诊复查。

  第五节、血友病病人的护理:血友病是一组因遗传性凝血活酶生成障碍引起的出血性疾病。

  二、临床表现中变动部分:2.皮肤紫癜极罕见;重型病人可发生呕血、咯血、甚至颅内出血;血肿压迫周围神经可致局部疼痛、麻木及肌肉萎缩;压迫血管可致相应供血部位缺血性坏死或淤血、水肿,口腔底部、咽后壁、喉部及颈部出血可致呼吸困难甚至窒息。压迫输尿管致排尿障碍。

  589页、有新增内容:2.骨髓象骨髓巨核细胞数量增多或正常,形成血小板的巨核细胞减少,巨核细胞出现成熟障碍。

  590页、治疗原则第2点有新增内容:应用时,注意监测血压、血糖的变化,预防感染,保护胃黏膜。

内分泌、营养及代谢疾病病人的护理

  599页、健康教育添加内容:

  2.指导碘缺乏病人和妊娠期、哺乳期妇女及青春期青年人多进食含碘丰富的食物,

  608页、第五节健康教育添加内容:

  2.教会病人自我护理,保持卫生,避免感染,发生感染要及早就医,以免病情发展。保持心情愉快。

  3.定期检查血糖,如有高血糖情况需按糖尿病饮食要求和护理要求执行完成。

  4.告诫病人在日常生活及交通安全,防止剧烈运动,防止跌倒和创伤,以免发生骨折。

  5.指导病人合理饮食,以食用高蛋白、高钙、高钾膳食为原则。

  620页、第九节治疗原则改动内容:

  治疗原则:本病治疗目的在于控制病情活动,防止骨骼畸形。VitD治疗:活动期佝偻病儿童建议口服VitD治疗,剂量为800IU/d(20μg/d)连服3~4个月或2000~4000IU/d(50~100μg/d)连服1个月,之后改为400IU/d(10μg/d)。口服困难或腹泻等影响吸收时,可采用大剂量突击疗法,一次性肌注VitD15万~30万IU(3.75~7.5mg)。若治疗后上述指征改善,1~3个月后口服VitD400IU/d(10μg/d)维持。大剂量治疗中应监测血生化指标,避免高钙血症、高钙尿症。

  621页、护理措施改动内容:

  2.遵医嘱给予维生素D制剂。通常婴儿(尤其是纯母乳喂养儿)生后数天开始补充VitD400IU/d(10μg/d),早产儿、双胎儿生后即应补充VitD800IU/d(20μg/d),三个月后改为400IU/d(10μg/d)。

损伤、中毒病人的护理

  458页、第二节:烧伤病人的护理。

  烧伤严重性程度分度法有变化:

  中度烧伤Ⅱ度烧伤面积10%~30%,或Ⅲ度烧伤面积<10%.

  重度烧伤烧伤总面积31%~50%,或Ⅲ度烧伤面积11%~20%,或Ⅱ度、Ⅲ度烧伤面积不足上述百分比,但并发休克、呼吸道烧伤或合并较重的复合伤。

  468页、第六节:有机磷中毒病人的护理。

  有机磷中毒概述有删除内容:

  删除的内容为:按毒性大小分为剧毒类:甲拌磷(3911)、内吸磷(1059)、对硫磷(1605);高毒类:甲基对硫磷、氧化乐果、敌敌畏;中度毒类:乐果、美曲磷酯(敌百虫)、乙硫磷(碘依可酯);低毒类:马拉硫磷等。

  急性中毒发病时间与杀虫药毒性大小、剂量及侵入途径密切相关。

  毒蕈碱样症状:主要是副交感神经末梢兴奋所致。其表现为腺体分泌增加及平滑肌痉挛。

  烟碱样症状:主要是横纹肌运动神经过度兴奋,表现为肌纤维颤动。

  交感神经节受乙酰胆碱刺激,其节后交感神经末梢释放儿茶酚胺使血管收缩

  469页、第六节:有机磷中毒病人的护理。

  删除的内容:

  急性严重中毒症状消失后2~3周,极少数病人可发生迟发性多发神经病,主要表现为下肢瘫痪、四肢肌肉萎缩等症状。其发生原因目前尚不清楚。急性中毒症状缓解后,迟发性神经病发生前,多在急性中毒后24~96小时突然发生死亡,称“中间综合征”。

  轻度中毒:头晕、头痛、恶心、呕吐,多汗、流涎、视力模糊、瞳孔缩小

  中度中毒:除上述症状外,还出现肌纤维颤动、瞳孔明显缩小、轻度呼吸困难、大汗、腹痛、腹泻、意识清楚或轻度障碍,步态蹒跚。

  重度中毒:除上述症状外,发生肺水肿、惊厥、昏迷及呼吸麻痹。

  阿托品能阻断乙酰胆碱对副交感神经和中枢神经系统毒蕈碱受体的作用,对控制毒蕈碱样症状和中枢神经系统症状有效。能解除平滑肌痉挛,抑制支气管腺体分泌以利呼吸道通畅,缓解呼吸困难的症状,防止肺水肿。但对烟碱样症状和胆碱酯酶活力恢复无效。

  用药过程中,若出现阿托品中毒表现:瞳孔扩大、烦躁不安、意识模糊、谵妄、抽搐、昏迷和尿潴留等,应及时停药观察,必要时使用毛果芸香碱进行拮抗。

  其原因是肺水肿、呼吸肌瘫痪或呼吸中枢抑制所致,故维持正常呼吸功能极其重要。

  急性中毒者有时经急救好转后,突然出现病情反复,病人可再度陷入昏迷,或出现肺水肿而死亡。反复原因可能与洗胃及皮肤去除毒物不彻底或过早停药有关。

  变化为:

  因洗胃及皮肤去除毒物不彻底或过早停药,可以引起病情反复,甚至死亡。

  局部损害对硫磷、内吸磷、敌百虫、敌敌畏接触皮肤后可引起过敏性皮炎,皮肤可红肿及出现水疱。眼内溅入有机磷农药可引起结膜充血和瞳孔缩小。修改为:

  局部损害可引起过敏性皮炎、结膜充血和瞳孔缩小。

  470页、第六节:有机磷中毒病人的护理。

  护理措施中病情观察有删除内容:

  (1)若病人出现胸闷、严重呼吸困难、咳粉红色泡沫痰、两肺湿啰音、意识模糊或烦躁,提示发生急性肺水肿。

  (2)若病人呼吸节律出现不规则,频率与深度也发生改变,应警惕呼吸衰竭。

  (3)若病人意识障碍伴有头痛、剧烈呕吐、抽搐时,应考虑是否发生急性脑水肿。

  (4)若病人神志清醒后又出现心慌、胸闷、乏力、气短、食欲不振、唾液明显增多等表现,应警惕为中间综合征的先兆。了解全血胆碱酯酶化验结果,及动脉血氧分压变化,记出入量及重病记录。

  473页、第七节:镇静催眠药中毒病人的护理。

  护理措施第四条有删除:

  监测体温及白细胞、中性粒细胞计数。

  475页、第八节:酒精中毒病人的护理。

  辅助检查1、2、3、4条变化为:

  1.血清乙醇浓度:呼出气中乙醇浓度与血清乙醇浓度相当。

  2.动脉血气分析:可见轻度代谢性酸中毒。

  3.血清电解质浓度:可见低血钾、低血镁和低血钙。

  4.血清葡萄糖浓度:可见低血糖症。

  478页、第十节:淹溺病人的护理。

  病因与发病机制中有删除:

  根据淹溺的水质分为淡水或海水淹溺。

  ①淡水淹溺是指江、河、湖、泊的淡水,属于低渗性液体。人体吸入大量淡水后,低渗性液体迅速进入血液循环,致血液稀释及溶血,血容量剧增可引起肺水肿、脑水肿和心衰。

  ②海水淹溺时,因海水含3.5%氯化钠及大量钙盐和镁盐,高渗性海水使大量液体从血管腔渗出到肺泡,产生严重低血容量及血液浓缩,血钠、氯化物和镁浓度增加,病人发生急性肺水肿、心力衰竭。

精神障碍病人的护理

433页、第二节:精神分裂症病人的护理。
  心理社会评估有变化及增添内容:
  (1)病前个性特点:评估病人病前性格特征;兴趣爱好有哪些;学习、工作、生活能力如何。
  (2)应对方式:评估病人入院前应对悲伤和压力的方式方法。
  (3)对住院的态度:是否主动住院,治疗依从性如何。
  (4)感知觉障碍:评估患者感知觉,有无幻觉,尤其是命令性幻听,及幻听出现的时间、频率、内容,患者对幻听内容的感受如何,将采取什么反应。
  (5)思维:病人有无思维形式障碍,如思维破裂、思维散漫、思维贫乏、词语新作、逻辑倒错性思维等;有无思维内容障碍,如妄想等。如果患者存在妄想,要评估妄想的种类、内容、性质、出现时间、涉及范围是否固定,有无泛化的趋势,对患者行为的影响。
  (6)情感:可通过病人的客观表现:面部表情、姿势、动作、音调、面色等自主神经反应来判断,也可以通过病人诉说主观体验来判定病人的情感反应,评估病人有无情感淡漠、情感迟钝、情感反应与周围环境是否相符;是否存在抑郁情绪,有无自杀的想法等。
  (7)意志行为:病人意志行为是否减退,行为是否被动、退缩;有无异常行为,如无违拗、空气枕等现象,有无攻击、自杀、伤人等行为,病人对未来打算如何。
  (8)自知力:病人是否承认自己有病及配合治疗。
  (9)社会交往能力:病人病前的社会交往能力如何,是否善于与人交往;病人病前对于社会活动是否积极、退缩、回避等。
  (10)人际关系:病人人际关系如何,和亲属、朋友、同事、同学或其他人员相处情况等。
  (11)支持系统:病人的社会支持系统如何,家庭成员对病人的关心程度、照顾方式,婚姻状况有无改变,家属对病人治疗的态度如何,是积极寻求治疗还是顺其自然,是过度关注还是无人问津,患病后同事、同学、亲属与病人的关系有无改变等。
  评估时要注意三点:
  ①注意评估病人的感受及需求,如:通过与病人交谈发现病人存在幻听,那么护士不能仅仅停留在幻听表面,要评估症状背后幻听对病人的影响如何,病人是如何看待幻听的,对幻听有什么样的感受,病人有了上述感受后会有什么反应等。
  ②由于精神分裂症病人对自身所患疾病缺乏自知力,很难正确反映病史,所以要想全方面地评估病人,就要全方位地收集病人资料,可以通过病人家属、朋友或同事收集资料,也可以借助于一些心理、社会功能评估量表来测定。
  435页、第二节:精神分裂症病人的护理。
  安全护理有增添内容:
  4.对有暴力行为的病人,实行三级防范,初级防范,护士要时时评估病人是否有潜在的暴力风险;中级防范,应用沟通技巧及防爆技能,尽量劝说病人;高级防范,使用控制法,事后讨论、总结。
  5.当病人出现暴力行为时,护士要做好自身防护,应沉着、冷静,用语言安抚患者,立即通知医生及其他工作人员,必要时寻求援助,保证人力。
  6.疏散围观患者,防止其他患者受伤。
  7.立即转移周围病人及危险物品,组织人员从侧面、背面制止伤害行为发生,患者身上如有危险物品给予清除,必要时按医嘱予以约束,安慰患者,告知家属并给予解释。
  健康教育有变化内容:
  1.教会病人和家属有关治疗分裂症的基本知识,使其明白按医嘱治疗对预防疾病复发、
  恶化的重要意义。
  2.教会病人和家属应对各种危机(如自杀、自伤、冲动或外走)的方法,争取亲友、家庭和社会支持。根据病情安排探视,以帮助病人适应家庭、社会生活。
  变化为:
  精神分裂症的复发率很高,且复发次数愈多,疾病所造成的精神损失也越严重,给病人、家庭、社会造成的负担也就很大。因此,精神分裂症病人的护理中,预防疾病复发是非常重要的。具体措施包括:
  ①彻底治疗:特别是首次治疗要听从医生的意见,足疗程治疗。
  ②坚持服药:是目前认为减少复发的最有效办法。
  ③正确对待自己的疾病:罹患精神病之后,要有乐观主义精神,要树立战胜疾病的信心。
  ④保持和谐的家庭关系和良好的家庭气氛,多和家人沟通,适当的参加一些家务劳动。
  ⑤注意复发的早期症状,如失眠、早醒、多梦等睡眠障碍;头痛、头晕、疲乏、心悸等。烦躁易怒、焦虑忧郁等情绪障碍时,及时到医院就诊,听从医生指导。
  ⑥养成规律的生活和卫生习惯,戒除不良嗜好,多参加社交活动,提高社会适应能力。
  437页、第三节:抑郁症病人的护理。
  心理社会功能有增添内容:
  (4)评估病人的情绪,是否有情绪低落、焦虑等。
  (5)精神状况评估:评估病人的人生观、信仰、人际关系和自我实现。对病人的精神症状进行全面的评估时,除要进行详细的精神状况检查,还可以借助有关的量表作为辅助的检查工具。护理评估中,发现病人存在自杀危险,要进行自杀危险的评估,判断病人自杀危险程度。
  438页、第三节:抑郁症病人的护理。
  健康教育有变化内容:
  1.帮助病人和家属正确对待疾病,教会认识疾病的病因、症状。
  2.指导病人了解药物治疗的重要性,在医护人员的指导下合理用药,能识别药物的不良
  反应和掌握一些处理方法。
  3.教育病人和家属能及时识别疾病复发的早期征兆并了解反复发作的危害性,尽早到医院就诊。
  变化为:
  1.讲解抑郁症的相关疾病知识从疾病的发生、发展、治疗、预后等多层面进行宣教,使用通俗易懂的言语,使病人、家属对疾病知识有比较全面的了解和认识。
  2.维持药物治疗的重要性和常见的不良反应由于抗抑郁药副作用大,且出现于药效前,常使病人不愿服药。因此要使病人了解坚持服药的必要性和掌握处理不良反应的方法。
  3.讲解疾病复发可能出现的先兆表现如睡眠不佳、情绪不稳、烦躁、疲乏无力等,尽早识别复发症状,及时到医院就医。并嘱咐病人即使病情稳定,也要按时复查,在医生的指导下服药,巩固疗效。不可擅自加药、减药或停药。
  4.锻炼培养健康的身心和积极乐观的态度生活要有规律,积极参加社会娱乐活动,避免精神刺激,保持稳定的心境。
  447页、第七节:睡眠障碍病人的护理。
  护理评估有增添内容:
  对睡眠障碍病人的评估应是多方面的,包括详细的病史、体格检查和精神科检查、调查问卷和心理测试,以及睡眠日志等,有的病人还需要接受睡眠多导监护仪的测试以及其他睡眠生理功能的检查。对睡眠的评估不能简单地问病人“昨晚睡得怎么样”,而是必须明确病人是否存在入睡困难、早醒、再次入睡的难易度以及次日的精神状况等。
  448页、第七节:睡眠障碍病人的护理。
  健康教育有变化:
  1.向病人及家属讲解疾病性质,减轻其心理压力,克服睡前焦虑。严格遵守作息时间,每日准时入睡和起床。
  2.生活要规律,白天多参加社会活动,体育锻炼。
  变化为:
  1.保证病人安全,帮助其对该病的认识,增强他们的安全意识,有效防范意外的发生对睡行症病人,要保证夜间睡眠环境的安全,如给门窗加锁,防止病人睡行时外出、走失;清除环境中的障碍物,防止病人绊倒、摔伤;收好各种危险物品,防止病人伤害自己和他人。嗜睡、发作性睡眠病人要避免从事可能因睡眠障碍而导致意外的各种工作或活动,如高空作业、开车、进行带危险性的操作等。
  2.消除心理恐惧,多数病人和家属对异常睡眠、发作性睡病等都带有恐惧心理,甚至带有迷信的看法。影响他们生活的往往不是疾病本身,而是他们因为对疾病不了解所产生的惧怕、恐慌心理。要帮助他们认识该病的实质、特点及发生原因,以纠正其对该病的错误认识,消除恐惧、害怕心理。同时又要客观面对该病,做好终生带病生活的思想准备。
  3.减少发作次数,帮助病人家属认识和探索疾病的诱发因素,尽量减少可能诱使疾病发作的因素,如睡眠不足,饮酒等。另外,建立生活规律性,减少心理压力,避免过度疲劳和高度紧张,白天定时小睡等,都可使病人减少发作的次数。发作频繁者,可在医生指导下,服用相应药物,也可达到减少发作的目的。
  452页、第八节:阿尔茨海默病病人的护理。
  健康教育有变化:
  1.给病人和家属介绍疾病特征、临床表现,指导家属为病人提供日常生活照顾,防止发生并发症。
  2.教育家属正确认识痴呆病人的生理和心理变化特征,以及如何帮助病人进一步恢复生活功能和社会功能,延缓痴呆进展速度。
  3.青年期要不断培养个人兴趣爱好和开朗性格。老年期必须坚持学习、坚持体力活动和
  社会活动,要始终保持积极向上的乐观情绪。
  变化为:
  1.告知病人及家属当原发疾病得到控制后,精神症状可以减轻或消失;但部分病人的精神症状可能会持续很长时间或转为慢性状态。
  2.在疾病的急性期,精神症状主要以意识模糊、兴奋为主,此时应尽快带病人就医,避免自伤、伤人等冲动行为的发生。在疾病的慢性期,病人主要以记忆力减退、智能减退和人格改变为主,此时应主要照顾好病人的日常生活,防止发生营养缺乏、感染、跌伤、骨折、压疮等。
  3.指导家属掌握观察病情变化的方法,如发现病人情绪不稳定,激惹性增高,抑郁、焦虑,或出现幻觉、妄想等应及时就诊。
  4.告知家属病人所服药物的名称、剂量、服用方法和常见的不良反应等。指导家属妥善保管药物,帮助病人按时服药,坚持复诊。
  5.家属应多关心病人的生活,协助病人克服由于残留智力减退、行为障碍、人格改变等后遗症引起的生活困难,如为病人准备一些标记缝在衣服上(病人姓名、血型、家庭住址)。尽量避免病人单独外出,家庭居住设施应简单安全,以免病人走失或受伤。家属应尽量保持病人病前的生活习惯,避免病人因生活改变而导致的紧张、焦虑。家属要体谅和分享病人的内心感受,多与病人交流,帮助病人回忆有意义的往事,鼓励病人。同时要帮助病人解决生活中的实际问题,加强对病人的监护和管理,防止意外。

呼吸系统疾病病人的护理

  255页、护理措施:

  (1)病人应平卧,头部抬高15°,保温、给氧。

  修改为“取仰卧中凹位,头胸部抬高约20°,下肢抬高约30°,保温、给氧”。

  261页、护理措施:2.体位引流新增“早餐清醒后立即进行效果最好”。

  272页、血气胸病人的护理,其中病理、临床表现、辅助检查及胸腔闭式引流及护理内容有很大的变化,务必按照新教材进行复习。

  278页、ARDS相关知识点内容变化过大,务必按照新教材进行复习。

传染病病人的护理

  280-283页新增第二节:流行性感冒病人的护理的内容。

  292页、病毒性肝炎健康教育中“分泌物可用3%漂白粉消毒后弃去。”调整为“5%含氯消毒剂混合消毒30分钟后弃去”。

  293页、艾滋病病人的护理对临床表现和治疗原则的内容进行的较大篇幅的变动。

  296页、流行性乙型脑炎病人的护理:

  六、护理措施中删除“高热患儿头部放置冰帽、冰枕,腋下、腹股沟等大血管处放置冰袋或乙醇擦浴、冷盐水灌肠”。

  297页、流行性乙型脑炎病人的护理:

  六、护理措施中删除“备好急救药品及抢救器械,以便随时投入抢救。

  七、健康教育

  大力开展防蚊、灭蚊工作,防止蚊虫叮咬;加强家畜管理;对10岁以下小儿和从非流行区进入流行区的人员进行乙脑疫苗接种;对有后遗症的患儿做好康复护理指导,教会家长切实可行的护理措施及康复疗法,如肢体功能锻炼、语言训练等。坚持用药,定期复诊。

基础护理知识和技能

  教材第7页新增节:护士职业防护

  教材第34页新增内容:

  (四)隔离种类及其内容

  教材第35页变动内容:

  脱隔离衣:

  ①解开腰带,在前面打一活结。

  ②解开两袖口,在肘部将部分衣袖向内塞入工作服袖内。

  ③消毒双手并清洗、擦干,注意隔离衣不要污染洗手设备。

  ④用清洁的双手解开领口。

  ⑤右手伸入左侧衣袖内,拉下袖子过手;用遮盖的左手捏住右侧隔离衣袖外面,将右侧袖子拉下过手。

  ⑥双手轮换拉下衣袖,渐从袖筒退至衣肩。

  ⑦双手握住衣领,将隔离衣边缘对齐折好。

  ⑧将隔离衣在衣钩上挂好:如挂在半污染区,隔离衣的清洁面向外,不得露出污染面;如挂在污染区,则污染面朝外,不得露出清洁面。

  ⑨如隔离衣不再穿用,脱下后将清洁面向外折好,放入污染袋内。

  教材第79页有变动内容:

  (2)氧气吸入装置1套;注射器1支。

  教材第7页新增节:水、电解质、酸碱平衡失调病人的护理。

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