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专业实践能力讲义二十二
发布时间:2017-01-06 15:01:06 分类:

  临床药物治疗学——常见恶性肿瘤的药物治疗

  (一)常用抗肿瘤药物

  1.细胞毒类药

  (1)作用于DNA化学结构的药物

  (2)干扰核酸生物合成的药物(抗代谢药)

  (3)作用于核酸转录药物

  (4)拓扑异构酶抑制药

  (5)干扰有丝分裂的药物

  2.改变机体激素平衡而抑制肿瘤的药物(激素类)

  3.生物反应调节剂

  4.抗肿瘤单克隆抗体

  1.细胞毒类药

  (1)作用于DNA化学结构的药物

  1)烷化剂:

  机制:DNA中鸟嘌呤易被烷化,使DNA复制中发生核碱基错误配对。

  如:氮芥、环磷酰胺和噻替派等

  2)铂类化合物:

  机制:可与DNA结合,破坏其结构与功能。

  如:顺铂(DDP)

  3)蒽环类:

  机制:可嵌入DNA核碱对之间,干扰转录过程。

  如:柔红霉素(DNR)、多柔比星(ADM)、表柔比星(EPI)、吡柔比星(THP)及米托蒽醌、放线菌素D(ACD)等。

  (2)干扰核酸生物合成的药物(抗代谢药):

  机制:属于细胞周期特异性抗肿瘤药,分别在不同环节阻止DNA的合成,抑制细胞分裂增殖。

  ①二氢叶酸还原酶抑制剂(抗叶酸剂):如甲氨蝶呤(MTX)

  ②胸苷酸合成酶抑制剂(抗嘧啶剂):如氟尿嘧啶(5FU),喃氟尿嘧啶(FT207)及优福定(UFT)等

  ③嘌呤核苷酸互变抑制剂(抗嘌呤剂):如巯嘌呤(6MP),6-硫鸟嘌呤(6-TG)等

  ④核苷酸还原酶抑制剂:羟基脲(HU)

  ⑤DNA多聚酶抑制剂:如阿糖胞苷(AraC)等。

  (3)作用于核酸转录药物:

  机制:均是由微生物所产生的抗肿瘤药,为非细胞周期特异药,对处于各周期时相的肿瘤细胞均有杀灭作用。

  包括:放线菌素D.阿克拉霉素、普拉霉素。

  (4)拓扑异构酶抑制药:

  机制:直接抑制拓扑异构酶,阻止DNA复制及抑制RNA合成。

  拓扑异构酶I抑制药:依立替康、拓扑替康、羟喜树碱;

  拓扑异构酶Ⅱ抑制药:依托泊苷、替尼泊苷。

  (5)干扰有丝分裂的药物

  1)影响微管蛋白装配的药物:

  机制:干扰有丝分裂中纺锤体的形成,使细胞停止于分裂中期

  如:长春新碱(VCR)、长春碱(VLB)、紫杉醇及秋水仙碱等。

  2)干扰核蛋白体功能阻止蛋白质合成的药物:

  如:三尖杉酯碱。

  3)影响氨基酸供应阻止蛋白质合成的药物:

  如:门冬酰胺酶

  2.改变机体激素平衡而抑制肿瘤的药物(激素类):

  包括:雌、孕、雄激素和拮抗药(如他莫昔芬)。

  3.生物反应调节剂

  机制:对机体的免疫功能有增强、调节作用。

  4.抗肿瘤单克隆抗体

  如:利妥昔单抗、曲妥珠单抗、西妥昔单抗、群司珠单抗。

  ※抗肿瘤药物不良反应及处理

  

  【部分化疗药物引起的特殊毒副反应及处理】

  

  (二)抗肿瘤药物的应用原则

  1.权衡利弊,最大获益

  2.目的明确,治疗有序

  3.医患沟通,知情同意

  4.治疗适度,规范合理

  5.熟知病情,因人而异

  6.不良反应,谨慎处理

  7.临床试验,积极鼓励

  制定抗肿瘤个体化药物治疗方案时,应遵循的原则,错误的是

  A.选择敏感药物

  B.选用毒副作用不同的药物

  C.联合应用时相特异性和非特异性药物

  D.为避免药物不良反应发生,尽量单一用药

  E.考虑到患者的个体差异

  『正确答案』D

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