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专业实践能力讲义二十六
发布时间:2017-01-06 15:01:38 分类:

  临床药物治疗学——药物(毒物)中毒和急救药物应用

  中毒解救

  

  一、急性中毒的诊断

  详细询问病史

  认真查体

  检验(毒物鉴定)

  试验治疗

  二、催眠药、镇静药、阿片类及其他常用药物中毒

  (一)苯二氮(艹卓)类药物中毒

  1.中毒症状

  (1)肌肉:肌无力,肌张力低下,共济失调,发音困难;

  (2)中枢神经系统抑制:嗜睡,个别患者发生兴奋躁动、脉搏快速、尿少、休克;昏迷、血压降低、呼吸抑制、心动缓慢。

  2.特异性拮抗剂——氟马西尼

  作用机制:

  竞争性与受体结合而拮抗苯二氮(艹卓)类作用。

  小剂量就可快速逆转苯二氮(艹卓)类的作用,起效快,但作用时间短。应多次重复使用。

  【例题】地西泮中毒时,最好的解救药是( )

  A.毒扁豆碱

  B.氟马西尼

  C.纳洛酮

  D.胞二磷胆碱

  E.维生素B6

  『正确答案』B

  (二)三环类抗抑郁药中毒

  代表药物:丙咪嗪、阿米替林、多塞平、氯米帕明。

  1.中毒症状:如一次吞服1.5~2g将会产生严重中毒症状,致死量通常在2g以上。

  (1)中枢症状:中毒早期表现为激动、躁动、幻觉及精神错乱,继而出现嗜睡、昏迷及休克等。

  (2)躯体症状:有瞳孔扩大、血压升高或降低、尿潴留或失禁、肌肉震颤、癫痫发作等。

  (3)心血管系统:心律失常、心力衰竭,可发生心脏停搏而猝死。

  2.药物治疗

  (1)促使药物排除体外:

  未出现意识障碍时口服吐根糖浆催吐,高锰酸钾洗胃,硫酸钠导泻。

  (2)对症:

  1)对抗三环类抗抑郁药物引起的抗胆碱能症状——毒扁豆碱(中毒早期)

  2)对抗心血管症状:

  ①心律失常——可用普鲁卡因胺或利多卡因;

  ②心力衰竭——应用毒毛花苷K或毛花苷C。

  3)对症处理——对低血压或癫痫可对症处理。

  【例题】能对抗三环类抗抑郁药引起的抗胆碱能症状的有效药物是( )

  A.毒毛花苷K

  B.西地兰

  C.普鲁卡因胺

  D.毒扁豆碱

  E.利多卡因

  『正确答案』D

  【例题】对三环类抗抑郁药中毒和解救的叙述,错误的是

  A.三环类抗抑郁药的中毒与血药浓度相关

  B.此类药物具有中枢和周围抗胆碱能作用

  C.中毒表现为兴奋状态、抑郁状态和心脏毒性

  D.心脏传导障碍和心律失常是中毒常见的致死原因

  E.该类药物中毒的特异性解毒药物是氟马西尼

  『正确答案』E

  (三)抗癫痫药物中毒

  1.苯妥英钠

  (1)中毒症状:

  ①口服过量:眼球震颤,复视,共济失调及昏睡昏迷状态;

  ②静脉注射过速:可引起心律失常,低血压;

  ③轻度中毒时:

  a.胃肠道反应:恶心、呕吐、呕血;

  b.轻度神经系统反应:头痛、头晕、心悸、言语不清等。

  (2)药物治疗(无特殊拮抗药物):

  ①对清醒患者,催吐,鞣酸洗胃,硫酸镁导泻。

  ②静滴10%葡萄糖,加速排泄。

  ③对症:严重中毒出现呼吸抑制者可用烯丙吗啡;

  血压下降者用升压药;

  心动过缓或传导阻滞用阿托品。

  ④谷氨酸及丁氨基丁酸:对抗惊厥并促进大脑功能障碍的恢复。

  ⑤口服叶酸、维生素B6、利血生,防止其对造血系统影响。

  【例题】苯妥英钠中毒的治疗中不正确的是( )

  A.用1%~4%鞣酸溶液洗胃,硫酸钠导泻

  B.静滴10%葡萄糖以加速排泄

  C.对抗惊厥可用烯丙吗啡

  D.有心动过缓或传导阻滞可用阿托品

  E.口服叶酸、维生素B6、利血生治疗,防止其对造血系统的影响

  『正确答案』C

  2.卡马西平

  (1)急性中毒症状:

  ①呼吸不规则、呼吸抑制;

  ②意识丧失、昏迷;躁动、肌肉痉挛、震颤;共济失调、瞳孔散大;

  ③胃肠道症状:恶心、呕吐;

  ④过大量服用会出现心律失常,血压升高或降低,休克。

  (2)药物治疗——对症

  ①对症治疗:

  a.出现休克或血压下降,用升压药;

  b.严重呼吸抑制者给氧并作插管和人工呼吸。

  ②对抗惊厥作用:惊厥者可用安定或巴比妥类药物。

  【例题】卡马西平中毒导致惊厥者的救治可用( )

  A.维生素B4和维生素B6

  B.氟马西尼和胞二磷胆碱

  C.中药醒脑静注射液

  D.安定或巴比妥类药物

  E.毒毛旋花苷或西地兰

  『正确答案』D

  【例题】卡马西平中毒严重致呼吸抑制者需要做气管插管,给氧并进行( )

  A.阿托品治疗

  B.人工呼吸

  C.口服吐根糖浆

  D.维生素B6

  E.氟马西尼

  『正确答案』B

  (四)阿片类药物中毒

  阿片类药物主要包括阿片、吗啡、可待因、复方樟脑酊及罂粟碱等。

  巴比妥类及其他催眠、镇痛药、乙醇与本类药物有协同作用,同用时易致中毒。

  急性中毒时,多于12小时内死于呼吸麻痹;超过12h后,往往呼吸道感染而死于肺炎;超过48h者预后较好。

  1.中毒症状

  (1)急性中毒:出现恶心、呕吐、头晕、无力、呼吸浅慢,瞳孔极度缩小,血压下降,各种反射减弱或消失,而后完全昏迷,潮式呼吸,最终呼吸衰竭而死亡。

  (2)慢性中毒:表现为食欲不振、便秘、消瘦、早衰等症状。戒断药物时可有精神萎靡、打哈欠、流泪、失眠或意识丧失等症状。

  2.解救原则及药物治疗

  (1)促使药物排出体外:

  ①洗胃、导泻;

  ②静滴葡萄糖生理盐水,促进排泄,防止脱水。

  ◆不可用阿扑吗啡催吐,以免加重中毒。

  (2)解毒药:

  ◆纳洛酮和烯丙吗啡(纳洛芬)及早应用

  (3)保证呼吸:保持呼吸道畅通,有呼吸抑制时,可行人工呼吸。

  辅助治疗:交替给予戊四氮(也叫戊四唑)和尼可刹米(可拉明)等呼吸兴奋剂。

  ◆禁用中枢兴奋剂(士的宁等)催醒,因其可与吗啡类对中枢神经的兴奋作用相加而诱发惊厥。

  【例题】吗啡类镇痛药急性中毒引起呼吸抑制时的解救药物是( )

  A.哌替啶

  B.喷他佐辛

  C.曲马朵

  D.芬太尼

  E.纳洛酮

  『正确答案』E

  (五)巴比妥类药物中毒

  1.中毒症状:

  中枢神经系统抑制症状——嗜睡、言语不清,各种反射消失,瞳孔缩小,呼吸困难,严重者可出现昏迷、呼吸衰竭及休克。

  2.解救原则及药物治疗

  (1)促使药物排出体外:

  ①催吐、洗胃、导泻、利尿;

  ②碱化尿液——最重要!无特效解毒剂。

  5%碳酸氢钠100~125ml静脉滴注,使尿pH达7.5~8.0,加速排泄。

  (2)应用中枢兴奋剂:

  昏迷或呼吸衰竭患者可选用中枢兴奋剂——如哌甲酯、士的宁、安钠咖及贝美格(美解眠)等。

  但它们不是解毒药,一般不作常规用药。大量反复使用可使中枢过度兴奋,加重中枢衰竭。在中毒严重时才考虑使用兴奋剂。

  (3)以支持疗法为主:中毒严重或肾功能不全患者可考虑用血液和腹膜透析疗法。

  【例题】

  A.解救丙米嗪中毒

  B.解救苯巴比妥中毒

  C.解救乙醇中毒

  D.解救硝西泮中毒

  E.解救可待因中毒

  1.注射氟马西尼,用于解救

  2.静滴5%碳酸氢钠注射液,用于解救

  『正确答案』D、B

  三、有机磷、香豆素类杀鼠药、氟乙酰胺、氰化物、磷化锌以及各种重金属中毒时的解毒药和拮抗药

  (一)有机磷农药中毒

  常见有机磷农药:

  对硫磷、内吸磷(剧毒);

  敌敌畏(高毒);

  敌百虫、乐果(中毒);

  马拉硫磷(低毒)。

  1.中毒症状:

  ①毒蕈碱样症状——M样作用——心肌/平滑肌/腺体;

  ②烟碱样症状——N样作用——骨骼肌,抽!;

  ③中枢神经系统症状。

  它主要表现为胆碱能危象,包括M样症状、N样症状和中枢神经系统症状。M样症状出现最早表现为脏器平滑肌痉挛和腺体分泌增加,大家看电影里喝了农药的人,无论这个人是自愿的还是不自愿的,喝完农药一会儿就会抱着肚子打滚,话也说不出来,这就是因为M样作用导致的腹痛、气管痉挛。除此以外还有像是恶心、多汗、大小便失禁、瞳孔缩小等等。都是这类症状的表现。

  ※有机磷中毒的临床分级——

  1)轻度中毒:毒蕈碱样症状为主,血胆碱酯酶活力降至50%~70%。

  2)中度中毒:毒蕈碱样症状+烟碱样症状(骨骼肌震颤),血胆碱酯酶活力降至30%~50%。

  3)重度中毒:毒蕈碱样症状+烟碱样症状+中枢症状,血胆碱酯酶活力降至30%以下。

  2.解救原则:

  ◇急性中毒的解救原则主要是:

  ①洗胃、导泻、清洗皮肤、脱离毒源;

  ②及早给予阿托品——解除M样症状;

  ③与胆碱酯酶复活剂合用——解除N2症状和中枢症状;

  ④用药原则——早期、足量、联合、反复。

  ◇慢性中毒其解救原则主要是避开中毒源。

  ※阿托品应用注意事项:

  ①只能解除毒蕈碱样症状(M样症状);

  ②阿托品对烟碱样作用(N样症状)无效;

  ③早期、足量、重复给予阿托品,尽快达到阿托品化,然后减量、维持用药数日;

  ④阿托品化的指征是:瞳孔扩大、面部潮红、皮肤干燥、口干、心率加快。

  ※胆碱酯酶复活剂的应用:碘解磷定、氯解磷定

  (1)作用机制:

  ①与磷酰化胆碱酯酶中的磷酰基结合,将其中胆碱酯酶游离,恢复其水解乙酰胆碱的活性;

  ②与血液中有机磷酸酯类直接结合,成为无毒物质从尿排出。

  (2)临床应用:

  ①在中毒早期使用较好,因碘解磷定仅对形成不久的磷酰化胆碱酯酶有作用,如经过数小时后,该酶已老化,酶活性难以恢复;

  ②该药对有机磷类中毒的解毒作用有一定的选择性:对马拉硫磷、对硫磷中毒效果较好,对敌百虫、敌敌畏疗效较差;

  ③该药治疗慢性中毒无效;

  ④对轻度中毒,可单独应用本品或以阿托品控制症状,中度、重度中毒则必须合用阿托品。

  (3)注意事项:

  ①缓慢注射;

  ②据病情反复给药;

  ③忌与碱性药物配伍;

  ④加温振摇促其溶解;

  ⑤避光保存;

  ⑥对碘过敏者禁用本品,改用氯解磷定。

  

  【例题】抢救有机磷农药中毒首选使用的药物是

  A.肾上腺素

  B.碳酸氢钠

  C.利多卡因

  D.阿托品

  E.尼可刹米

  『正确答案』D

  【例题】

  关于“应用阿托品解救有机磷中毒”的论述,最正确的是

  A.制止肌肉纤维震颤及抽搐

  B.拮抗有机磷呈现的毒蕈碱样作用

  C.破坏磷酸酯类

  D.制止呼吸肌麻痹

  E.使抑制的胆碱酯酶复活

  『正确答案』B

  (二)拟除虫菊酯类药物中毒

  常见拟除虫菊酯类农药:溴氰菊酯(敌杀死)、速灭杀丁、多虫畏等。

  1.中毒表现

  潜伏期短,短则1小时,长则24小时,平均约6小时。田间施药4~6小时,经口中毒大多在10min~1h出现症状。

  以神经系统和消化系统症状为主。

  (1)口服中毒:其首发症状多为恶心、呕吐及上腹部疼痛,继而可出现……

  重度中毒可出现频繁性四肢抽搐、角弓反张,伴意识丧失。呼吸困难,口鼻分泌物增多,发绀,皮肤散在性紫癜。瞳孔改变,对光反射消失。脑水肿、肺水肿。

  (2)吸入中毒:呼吸道吸入者,先表现为呛咳、流涕等黏膜卡他症状,随之出现神经系统和消化系统症状,与口服中毒症状相似。

  2.治疗原则——清毒、对症

  (1)冲洗被污染局部,消除毒物。

  口服中毒者用碱性溶液(2%~4%碳酸氢钠或肥皂水)反复洗胃,用50%硫酸镁或硫酸钠导泻。

  (2)皮肤、眼部局部用药保护。

  (3)吸入中毒者,给予半胱氨酸雾化吸入。

  (4)对症治疗

  ①抗流涎症状药物:阿托品,一般用量不宜大;(切不可当解毒剂用,否则加重抽搐);

  ②抗运动症状药物:及早使用中枢性肌松剂,如美索巴莫、地西泮、巴比妥类药物;

  ③β受体阻滞剂:普萘洛尔可阻滞体内儿茶酚胺含量升高,减轻抽搐等症状。

  【例题】对拟除虫菊酯类中毒患者选择的洗胃溶液是

  A.酸性溶液

  B.中性溶液

  C.高锰酸钾溶液

  D.稀盐酸溶液

  E.碱性溶液

  『正确答案』E

  (三)氨基甲酸酯类中毒

  是一种新型有机合成农药,用作农业杀虫剂、除草剂、杀菌剂等。

  常见氨基甲酸酯类农药:西维因、速灭威、叶蝉散等。

  经消化道吸收完全迅速,呼吸道亦可吸收。也可经皮肤黏膜缓慢吸收。

  毒理:同有机磷酸酯类,毒性作用较之为轻。

  1.中毒症状:

  (1)毒蕈碱样症状——M样作用

  (2)烟碱样症状——N样作用

  (3)中枢神经系统症状

  (4)皮肤黏膜刺激症状

  2.解救原则及药物治疗

  (1)脱离中毒环境,肥皂水或2%碳酸氢钠清洗染毒部位;对口服中毒者,立即用2%碳酸氢钠溶液洗胃,然后用50%硫酸钠50ml导泻。

  (2)阿托品应用法:轻者可不用或少用且不必达阿托品化,重者应静脉给药,尽快达阿托品化,但总量不必过大,0.5~1mg。

  (3)东莨菪碱对该类药物中毒的疗效优于阿托品。

  (4)严重中毒者可选用糖皮质激素。

  (5)单纯氨基甲酸酯类中毒禁止使用肟类重活化剂(碘解磷定、氯解磷定、双复磷、双解磷)。

  【例题】氨基甲酸酯中毒的救治过程中禁止使用

  A.阿托品

  B.糖皮质激素

  C.心得安

  D.东莨菪碱

  E.肟类复能剂

  『正确答案』E

  (四)香豆素类杀鼠药中毒

  香豆素类杀鼠药:敌鼠钠/敌鼠/双苯杀鼠酮钠。

  毒理作用:化学结构与香豆素相似,毒素通过干扰肝脏对维生素K1的作用影响凝血酶原和一些凝血因子的合成,损伤毛细血管壁。

  1.中毒表现

  ——出血

  2.中毒解救:

  (1)维生素K1有特效,依症状轻重决定剂量。

  (2)给予大量维生素C及可的松类激素。

  (3)输血治疗。

  (4)其他止血药如维生素K3、氨甲苯酸等均无效。

  【例题】救治抗凝血类灭鼠药中毒的特效药物是

  A.安络血

  B.氨基苯酸

  C.立止血

  D.止血敏

  E.维生素K1

  『正确答案』E

  (五)氟乙酰胺中毒

  1.中毒表现

  中枢障碍和心血管系统障碍为主的两大症候群。前者称神经型,后者称心脏型。

  

  2.中毒解救

  (1)特异解毒剂——乙酰胺(解氟灵)。

  (2)对症治疗/辅助治疗:

  ①抽搐症状:用琥珀酰胆碱控制;

  ②心律失常、心室纤颤:口服普鲁卡因胺。

  (3)使用大剂量维生素B1,有助于病程恢复。

  (4)青霉素预防肺部感染。

  (六)亚硝酸盐中毒

  摄入0.2~0.5克即可引起中毒,摄入1~2克可致人死亡。

  毒理作用:

  亚硝酸盐+血红蛋白——高铁血红蛋白

  高铁血红蛋白失去携氧能力而引起组织缺氧。最后导致呼吸中枢麻痹、呼吸衰竭、循环衰竭。

  1.中毒症状

  (1)主要为组织缺氧的表现:上唇发绀、全身发紫、指端呈紫蓝色、全身寒战、四肢发冷……

  (2)由于血管扩张:可致头痛、头晕、耳鸣、眼前发黑、全身冷汗、血压下降、心动过缓或心悸、呼吸困难。

  (3)中毒潜伏期:一般为1~3小时,肠源性青紫症最短的只有10~15分钟。

  2.救治原则及药物治疗

  (1)促使毒物排出:催吐,洗胃,导泻。

  (2)特效解毒剂:

  ①小剂量应用亚甲蓝

  ②大剂量维生素C

  (3)对症支持治疗

  为什么应用亚甲蓝要小剂量?

  

  大剂量亚甲蓝进入体内不能及时转变为还原型亚甲蓝,反而作为氧化剂使已有的血红蛋白氧化成高铁血红蛋白,加重中毒症状。

  对症支持治疗组合拳!

  ①惊厥者:予以地西泮、水合氯醛或苯巴比妥治疗。

  ②血压下降时:可使用收缩血管升压药,如间羟胺。

  ③心力衰竭时:可给予毒毛花苷K或毛花苷丙。

  ④呼吸困难者:给氧及呼吸兴奋剂,必要时行人工呼吸。

  ⑤必要时输新鲜血或换血。

  (七)氰化物中毒及解救

  氰化物是一类剧毒物,常见的有氰化氢、氰化钠、氰化钾、氰化钙及溴化氰等。

  毒理:氰化物进入体内后,可迅速分解出游离的氰,通过与各种细胞内酶中的铁、铜、钼等金属离子结合,导致细胞内细胞色素氧化酶失活,致使细胞不能利用氧,从而产生细胞内窒息。

  1.中毒症状

  2.救治原则及药物治疗

  (1)催吐/洗胃:

  用硫代硫酸钠溶液洗胃,或口服硫酸亚铁溶液。

  硫代硫酸钠+氰化物→硫氰化物(毒性相对较低)

  硫酸亚铁+氰化物→亚铁氰化物(毒性相对较低)

  (2)立即使用特效解毒药

  特效解毒药包括:

  亚硝酸异戊酯、

  亚甲蓝、

  亚硝酸钠、

  硫代硫酸钠

  钴化物

  【亚硝酸盐-硫代硫酸钠疗法】

  第一步:亚硝酸异戊酯吸入(快!)

  第二步:3%亚硝酸钠溶液10ml缓慢静脉注射

  (亚硝酸钠的解毒作用强于亚甲蓝)

  第三步:25%硫代硫酸钠50ml缓慢静脉注射

  “三亚” ——先把氰离子摘下来

  硫代硫酸钠——再把氰离子弄出去

  

  ◎钴化物:依地酸二钴、氯钴胺及羟钴胺。

  机制:可与体内氰离子结合成毒性较低或无毒物排出体外。但作用不及硫代硫酸钠强。

  ◎其他:葡萄糖溶液:紧急静注25%~50%葡萄糖溶液100~200ml。

  机制:葡萄糖可与氢氰酸结合成无毒的腈类。

  (3)对症辅助治疗:

  抽搐者——给予地西泮、苯巴比妥、苯妥英钠及水合氯醛等药治疗。

  呼吸困难者——给氧及呼吸兴奋剂,必要时做人工呼吸。

  (4)恢复期(解小毒):

  恢复期可使用大剂量的维生素C或者细胞色素C,使产生的高铁血红蛋白还原为血红蛋白。

  四、中毒的一般救治措施

  【中毒总体治疗原则】

  1.维持生命:必须把维持机体各系统的功能放在首位,而不能单纯依赖解毒剂。

  2.避免毒物继续作用于机体。

  【中毒的一般救治措施】

  1.脱离现场、排除毒物(吸收或尚未吸收)

  2.应用特殊解毒剂

  3.支持对症治疗

  (一)毒物的排除

  1.非食入性中毒的处理

  (1)吸入性中毒:脱离中毒现场,吸氧。如氯气、一氧化碳。

  (2)接触性中毒:清除毒物,清洗皮肤达15~30min,合适的中和液或解毒液冲洗。

  (3)毒物污染眼睛:立即用清水冲洗,至少5min,并滴入相应中和剂。

  2.食入性中毒的处理

  绝大多数中毒患者均系食入性中毒,处理方法有

  ——催吐、洗胃、

  ——导泻、灌肠、

  ——利尿、

  ——血液净化。

  (1)强酸、强碱类腐蚀性毒物不宜催吐洗胃——应稀释或中和毒物

  中和毒物:

  A.强酸中毒

  服用氢氧化铝凝胶或镁乳60ml等弱碱性药物中和毒物;

  忌用碳酸氢钠(遇酸产生二氧化碳,使胃内胀气)。

  B.强碱中毒

  服用食醋或5%醋酸等弱酸性药物中和毒物;

  碳酸盐类中毒忌用醋酸类。

  稀释毒物:

  无论是强酸或强碱类中毒均可服用加水鸡蛋清、牛奶或植物油200ml左右,可稀释毒物又可保护胃肠道黏膜。

  (2)催吐:

  催吐禁忌:中枢抑制药中毒、休克和昏迷的患者,对惊厥未控制者禁用。

  催吐方法:

  ①压迫舌根或咽后壁

  催吐可与洗胃结合进行,可嘱病人先喝适量温清水或盐水,再使之呕吐,反复进行,直到吐出液体变清为止。

  ②药物催吐

  1)首选吐根糖浆:15~20ml,加水100~200ml。口服,一般在15~30min可呕吐,必要时可重复一次。

  2)阿朴吗啡(不适用麻醉药物中毒):皮下注射,成人剂量为0.1mg/kg,同时口服开水,约3~5min后即可出现呕吐。副作用较多,注射后要观察血压、呼吸等。

  (3)洗胃:

  指征:一般服毒物后4~6h内洗胃最为有效。

  但如服毒量很大或毒物过多,或所服毒物存在胃-血-胃循环,尽管服毒超过6小时,仍有洗胃指征。

  如:吗啡。

  禁忌证:

  ①深度昏迷,洗胃后可引起吸入性肺炎,严重者可导致呼吸心跳骤停;

  ②强腐蚀剂中毒,有可能引起食管及胃穿孔;

  ③挥发性烃类化合物(如汽油)口服中毒,反流吸入后可引起类脂质性肺炎;

  ④休克患者血压尚未纠正者。

  ---上述禁忌证并不是绝对的,应根据个别情况而定。

  洗胃液:300~400ml最多500ml;

  不能太冷,更不能太热;

  “三酯”中毒用碳酸氢钠洗胃;

  毒物未明用生理盐水;

  可加入药用炭等吸附剂。

  原则:先吸出后灌入,快入快出,出入量基本相等;

  注意:过程中万一病人发生惊厥或窒息,应立即停止操作。

  (4)导泻及灌肠

  导泻:

  25%硫酸钠30~60ml;

  50%硫酸镁40~50ml:中枢神经系统抑制时忌用硫酸镁;

  严重腹泻不导泻;

  腐蚀、衰弱不导泻;

  镇静、催眠不导泻。

  灌肠:

  灌肠用1%微温肥皂水作高位连续清洗。药用炭加入灌肠液中,可使毒物吸附后排出。

  适用于已服用毒物数小时,而导泻尚未发生作用者。尤其是抑制肠蠕动的毒物(如巴比妥类、吗啡类)及重金属中毒,灌肠尤为重要。

  腐蚀性毒物或患者极度虚弱时为禁忌。

  (5)利尿

  静脉补液后,给予静脉注射速尿20~40mg;

  如有肾衰竭,则不宜采用强化利尿。

  如碳酸氢钠使尿液碱性化(pH值达8.0)可促进弱酸性药物的排泄。如苯巴比妥,水杨酸类。

  (6)血液净化

  适用人群:重度中毒、一般内科抢救治疗措施难以奏效的患者;

  常用血液净化方法:腹膜透析、血液透析;

  其他:血浆置换、全血置换等。

  【例题】患者女性,26岁,农忙时节时不慎将乐果污染了衣服及皮肤,首先处理应为

  A.注射阿托品

  B.静脉注射碘解磷定

  C.输液

  D.给氧

  E.脱去污染衣服,清洗接触部位皮肤

  『正确答案』E

  (二)特殊解毒剂的应用

  

  【特殊解毒剂使用的注意事项】

  (1)抓紧时机,早期使用

  有机磷和氨基甲酸酯农药中毒应尽快使用解毒药(阿托品);

  汞中毒用巯基类络合剂治疗时要恰当,过分积极反而可能加强汞对肾脏的毒性作用。

  (2)注意剂量:

  阿托品用于有机磷中毒时宜大剂量;

  阿托品用于氨基甲酸酯中毒时只宜小至中等量;

  亚甲蓝用于高铁血红蛋白血症应小量(1~2mg/kg);

  亚甲蓝用于氰化物中毒要大量(10mg/kg),且不能不足,也不能过量,以防造成解毒剂中毒。

  (3)要熟知其适应证及禁忌证

  阿托品宜用于有机磷、氨基甲酸酯类农药、乌头类生物碱、拟胆碱药及锑等中毒,但禁用于五氯酚钠中毒;

  解磷定宜用于有机磷中毒,却忌用于氨基甲酸酯类农药;

  新斯的明和毒扁豆碱可拮抗一般的抗胆碱药中毒,但不宜用于有机磷中毒治疗过程中所发生的阿托品过量中毒;

  镁中毒可用钙剂拮抗,但钙中毒用镁盐却无效等。

  (三)支持对症治疗

  略!

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